Medicare 쉽게 이해하기

Medicare는 여러 파트와 플랜을 제공하여 각기 특정한 건강 보험 옵션을 제공합니다. 이 가이드는 각 파트를 분류하여 귀하의 건강 관리 요구에 가장 잘 맞는 옵션을 찾을 수 있도록 도와드립니다.

[핵심 요약]

• Medicare(메디케어)는 주로 65세 이상의 개인을 대상으로 하는 연방 정부의 건강 보험 프로그램입니다.
• 여러 파트(A, B, C, D)로 구성되어 있으며, 각 파트는 서로 다른 의료 서비스를 제공합니다.
• 원래의 Medicare(Original Medicare, 파트 A와 B)는 일부 의료 보험 혜택 공백이 있을 수 있으며, 이를 보완하기 위해 메디케어 보충 플랜(Medigap, 플랜 A부터 N까지)을 사용할 수 있습니다.
• Medicare Advantage(메디케어 어드밴티지) 플랜은 원래의 Medicare의 대안으로, 일반적으로 의료 보험 혜택 공백을 줄이는 대신 다른 대가를 요구할 수 있습니다.

[Medicare 기초 정보]
Medicare(메디케어)는 65세 이상의 사람들과 특정 장애를 가진 일부 젊은 사람들을 위한 미국 정부의 건강 보험 프로그램으로, 네 개의 주요 파트로 나뉩니다.

• Part A (파트 A): 입원 치료를 보장합니다.
• Part B (파트 B): 외래 진료를 보장합니다.
• Part C (파트 C, Medicare Advantage): 원래의 Medicare의 민간 보험 대안입니다.
• Part D (파트 D): 처방약 보험을 제공합니다.

[Medicare Part A가 의료 보험 혜택하는 것]
Medicare Part A는 다음과 같은 다양한 서비스를 보장합니다.

• Hospice Care(호스피스 케어): 삶의 질과 편안함에 초점을 맞춘 말기 치료.
• Hospital Stays(병원 입원): 입원 치료를 보장합니다.
• Skilled Nursing Facility Stays(숙련 간호 시설 입원): 병원 입원 후 단기 숙련 간호를 제공합니다.
• Short-term Home Health Care(단기 가정 의료 서비스): 제한된 기간 동안의 가정 내 의료 서비스를 제공합니다.

[Medicare Part A 비용]
대부분의 사람들은 Medicare Part A에 대한 월 보험료를 지불하지 않습니다. 그러나 Medicare 세금을 충분히 납부하지 않았다면 Part A를 유료로 가입해야 할 수 있습니다. 2024년의 경우 월 보험료는 $505입니다.

• Inpatient Hospital Deductible(입원 병원 공제액): 연간 $1,632(2024년 기준). Medicare가 병원 비용을 보장하기 전에 이 공제액을 충족해야 합니다.
• Hospital Copayments(병원 본인 부담금):
  • 1-60일: 본인 부담금 없음
  • 61-90일: 하루에 $408
  • 91일 이후: 하루에 $816(평생 60일 한정). 이 한도가 초과되면 Medigap(메디갭) 플랜이 없는 한 모든 비용을 본인이 부담해야 합니다.

Part A는 숙련 간호 시설 입원과 호스피스 코인슈어런스 비용도 있으며, 자격이 있는 가정 의료 서비스는 비용이 들지 않습니다.

[Medicare Part B가 의료 보험 혜택하는 것]
Medicare Part B는 외래 및 예방 서비스에 대한 다양한 보장을 제공합니다.

• Ambulance Services(앰뷸런스 서비스): 지상 및 공중 응급 의료 운송.
• Durable Medical Equipment(내구성 의료 장비): 지팡이, 보행기, 병원 침대, 휠체어 등의 장비.
• Doctor’s Visits(의사 방문): 외래 및 특정 병원 입원 서비스를 보장.
• Diabetic Equipment(당뇨병 장비): 가정에서 사용하는 인슐린 펌프 포함.
• Physical Therapy(물리 치료): 의학적으로 필요하다고 인증되면 보장.
• Preventive Services(예방 서비스): 백신, 검진 등 예방 건강 서비스를 전액 보장.
• Mental Health Services(정신 건강 서비스): 외래 및 부분 입원 포함. 입원 정신 건강 치료는 Part A에 속하며 평생 190일로 제한.

[Medicare Part B 비용]

• 월 보험료: 2024년 대부분의 사람들에게 $174.70입니다. 고소득자(개인 $103,000 이상, 부부 $206,000 이상)는 더 많이 지불할 수 있습니다.
• 연간 공제액: 2024년에 $240.

만약 다른 건강 보험 없이 Part B 등록을 지연한 경우, 등록 가능한 시기에 등록하지 않았을 때 매년 10%의 연체료가 월 보험료에 추가됩니다.

개인적인 공제액 및 본인 부담금을 도와주는 Medigap(메디갭) 보험을 구매하려면 Part A와 Part B 모두 등록되어 있어야 합니다.

[Medicare Part C가 보장하는 것]
Medicare Part C, 즉 Medicare Advantage(메디케어 어드밴티지)는 Part A와 B를 포함하지만, 민간 보험사가 제공합니다. 많은 플랜에서 Part D(처방약 보험)도 포함합니다.

• Coverage(보장): Medicare Advantage 플랜은 원래의 Medicare와 동일한 서비스를 보장하며, 시력, 치과, 피트니스 멤버십 같은 추가 혜택을 포함할 수 있습니다.
• Cost Structure(비용 구조): 민간 건강 보험과 유사하게 월 보험료, 본인 부담금, 제공자 네트워크, 본인 부담 한도 등이 다릅니다. 낮은 보험료 플랜은 더 높은 본인 부담금이나 제한된 제공자 네트워크가 있을 수 있습니다.

참고: Medicare Advantage 플랜 가입자는 Part B 보험료($174.70, 2024년 대부분 사람 기준)를 여전히 지불해야 합니다.

[Medicare Advantage의 장단점]

장점:

• 체육관 멤버십, 교통, 청력, 치과, 시력 치료 같은 추가 혜택 제공.

단점:

• 제한된 제공자 네트워크, 특정 서비스에 대한 사전 승인 필요.

Medicare Advantage 플랜에 가입할지는 의사 이용 가능성, 선호 병원, 개인 비용 선호도 등의 요소에 따라 다릅니다. 카운티별로 수백 개의 플랜이 있기 때문에 옵션을 비교하는 것이 중요합니다.

[Medicare Part D가 보장하는 것]
Medicare Part D는 Part A 및/또는 B에 등록된 개인을 위한 처방약 보험을 제공합니다. 의료 보험 혜택은 처방약을 포함하지만 플랜에 따라 다릅니다.

• Monthly Premium(월 보험료): 평균 약 $35.
• Out-of-Pocket Costs(본인 부담 비용): 약물이 제네릭인지 브랜드 약인지, 플랜의 처방 목록에서 어떤 “계층(tier)”에 속하는지, 그리고 선택한 약국에 따라 다릅니다.

[Medicare Supplement Plans A에서 N까지(Medigap)]
원래의 Medicare는 의료 보험 혜택 공백을 남길 수 있습니다. Medicare Supplement(메디갭) 플랜은 이러한 의료 보험 혜택 공백을 메워줍니다. 10개의 플랜이 있으며 A, B, C, D, F, G, K, L, M, N이 있습니다. C와 F 같은 플랜은 2020년 1월 1일 이전에 Medicare에 가입한 사람만 이용 가능합니다.

Popular Medigap Plans(인기 있는 메디갭 플랜)

• Plan F(플랜 F): 공제액, 본인 부담금, 초과 비용, 해외 여행 의료 비용을 포함한 광범위한 보장을 제공. 2020년 1월 1일 이전에 Medicare에 자격을 갖춘 사람만 이용 가능.
• Plan G(플랜 G): Plan F와 유사하지만 Part B 공제액 해택을 적용하지 않습니다 Similar to Plan F but does not cover the Part B deductible.

[Medicare가 보험 혜택 하지 않는 것]
Medicare는 일반적으로 다음과 같은 것을 보험 혜택을 하지 않습니다.

• Long-Term Care(장기 요양): 요양원과 장기 간호를 포함.
• Extended Hospitalization(장기 입원): 장기 입원 치료.
• Spousal and Dependent Health Care(배우자 및 부양 가족 건강 관리): Medicare는 배우자나 부양 가족에게 혜택을 확장하지 않습니다.
• Cosmetic Surgery and Nonessential Foot Care(미용 수술 및 비필수 발 관리): 의료적으로 필요하지 않은 치료는 제외됩니다.

[핵심 요약]

• Medicare Part A는 입원 치료를, Part B는 외래 진료를 보장합니다. 이 둘이 합쳐져 원래의 Medicare가 됩니다.
• Medicare Part C(어드밴티지) 플랜은 추가 혜택과 함께 원래의 Medicare에 대한 대안입니다.
• Medicare Part D는 처방약 보험을 제공하며, Part A나 B에 등록된 사람들에게 제공됩니다.
• Medigap 플랜 A-N은 원래의 Medicare에 등록된 사람들의 본인 부담 비용을 보장하는 데 도움이 됩니다.

[전문가의 조언]
Medicare 선택은 지역과 개인 건강 요구에 따라 달라지므로, Medicare 상담사와 상의하여 적합한 플랜을 선택하는 것이 좋습니다.